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            給腫瘤患者的飲食建議
            2022-03-31 09:17

              左政臨床營養師
             
              腫瘤營養與代謝治療科
             
              中國科技大學附屬第一醫院西
             
              腫瘤臨床工作中,腫瘤營養,尤其是腫瘤的飲食問題困惑著臨床醫護、腫瘤患者、及患者家屬。營養狀況不一樣,患者飲食營養也有所不同,下面淺談三種不同情況下腫瘤患者飲食。
             
              營養良好的腫瘤患者,更多的應該遵循均衡飲食,要求攝入種類要多、數量達標、種類比例適宜,不偏食、不厭食,足量而不過量的飲食方式,使得細胞、組織、器官、系統的營養處于最佳的一種狀態,有一定的營養儲備,能夠“從容”接受接下來的治療(包括放化療、手術等)。
             
              營養過剩的腫瘤患者,如肥胖的腫瘤患者,應減肥。肥胖引起內分泌代謝異常,增加糖尿病、痛風、血脂紊亂的風險。同時可增加腫瘤風險如前列腺癌、乳腺癌、直腸癌、結腸癌等。肥胖還可以影響部分腫瘤的預后,增加復發的風險。因此,對于肥胖的腫瘤患者,應主張減肥,維持健康體重。但在接受治療期間,為了讓治療得以更好的進行,在這期間不宜縮食減肥,而應該維持現飲食、維持現體重;待治療結束后,回家控制飲食,主要是控制高碳水化物與脂肪攝入,尤其是減少高而精致的甜食攝入,降低能量攝入,適宜運動,達到減肥;對于蛋白攝入,應該維持標準體重1-1.5g/kg/d。
             
              腫瘤患者若其發生體格消瘦或近期進行性體重減少、或者攝食量減少、或者有發高熱、發生劇烈疼痛、大量的腹水等均提示發生了營養不良或者有發生營養不良的風險,應積極配合營養師完成營養評估及營養診斷,及早進行營養飲食干預。對腫瘤患者來講:在臨床處理后,患者癥狀(嘔吐、腹脹、便秘、進食不暢、疼痛、抑郁、焦慮等)消除或者減弱,在胃腸功能允許的情況下,通過臨床醫師及營養師的指導下進食適宜能量及高蛋白飲食方案,或者因胃腸功能狀態不允許足量經口攝入足量熱量和營養素時,應在腫瘤內科醫生實施的有效減癥治療或腸外營養支持下,滿足患者機體對熱量和營養素的需求。
             
              多吃膳食纖維,能夠助力免疫治療。來自美國國家癌癥研究所的研究發現,高纖維飲食有利于一些腸道菌群定植,能夠有效調節腫瘤中單核吞噬細胞的組成,改善腫瘤微環境,提高免疫治療的療效。越來越多的研究表明,腸道菌群對免疫治療的療效起決定性作用。在既往研究中,大多都在關注腸道菌群和適應性免疫之間的關系,比如改變腫瘤內CD4+T細胞、CD8+T細胞的浸潤。相比之下,固有免疫就顯得有些被冷落了。固有免疫細胞有單核吞噬細胞、NK細胞等。其中,單核吞噬細胞又可進一步劃分為單核細胞(Mo)、樹突狀細胞(DC)、巨噬細胞(Mac)。因此,研究者們認為,腫瘤患者需要在胃腸道功能允許的前提下盡量多吃膳食纖維就好。
             
              應激時物質代謝發生相應變化,總的特點是分解增加,合成減少。包括以下幾方面:高代謝率:機體處于分解代謝大于合成代謝狀態,造成物質代謝的負平衡,因而患者出現消瘦、衰弱、抵抗力下降等;糖代謝的變化:主要表現為高血糖。肝糖原和肌糖原在應激的開始階段有短暫的減少。隨后由于糖的異生作用加強而得到補充。組織對葡萄糖的利用減少(但腦組織不受影響);脂肪代謝的變化:由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多,脂肪的動員和分解加強,因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加;蛋白質代謝的變化:分解加強,出現負氮平衡。因而腫瘤患者出現消瘦、衰弱等。上述物質代謝的改變若持續時間過長,可造成機體消瘦、低蛋白血癥、貧血、創口愈合慢等后果。因此,為腫瘤患者補充足量優質的蛋白質、豐富的膳食纖維和低碳水化合物膳食就顯示十分必要的。

            (作者:admin)

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